برگزاری جلسه CPC مورخ 92/9/5 در مركز آموزشی درمانی شهید مدنی
مواردی که در این جلسه مطرح> شد به شرح>فایل پیوست می باشد>:
خانم >>29 ساله با >کاهش سطح هوشیاری پیشرونده/درد فلانک راست >و استاتوس اپیلپتیکوس
>
معرفی بیمار:
>
خانم 29 ساله , در ساعت 11 شب توسط همراهان باشکایت ضعف و بی حالی >پیشروده و درد فلانک راست >>به قسمت fast track>بخش اورژانس آورده شد. >همسر بیمار عنوان می کرد که بیمار از 48 ساعت قبل از مراجعه علائم شبه سرماخوردگی و سرفه >و ضعف و بی حالی و درد پهلوی راست>داشته است. از صبح روز مراجعه بیمار خواب آلودگی پیدا کرده که بدلیل تشدید آن و همچنین وجود رگه های خونی در خلط>و درد پهلوی راست در ساعت 11 شب به اورژانس آورده شده است. >پس از ویزیت توسط پزشک برای بیمار گرافی قفسه صدری درخواست شد.علائم حیاتی در اولین ویزیت :
bp:105/60>>>>>>>>>>>>> pr:98/min >>>>>>>>>>>>>>>>>>spo2: 91% >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>
پس از انجام گرافی و پیش از ویزیت مجدد >بیماردر قسمت fast track دچار حرکات تونیک کلونیک ژنرالیزه و خروج کف از دهان شد که بلافاصله به اتاق احیا منتقل گردید
در شرح حال بیمار سابقه بیماری خاصی نداشته ولی 7 روز قبل بدلیل تصادف با اتومبیل و ترومای شکم و لگن به مدت 3 روز در بیمارستان بستری بوده و به گفته همراهان بیماربه اتاق عمل منتقل شده ولی جراحی نشده است.
سابقه مصرف داروی خاصی را ندارد.
.پس از انتقال به اتاق احیا و شروع اقدامات اولیه علائم حیاتی وی به قرار زیر بود:
bp:75/p , spo2:78% in room air,pr:131/min tem:37.5 axilary >>bs bed side:388mg/dl . جهت بیمار اکسیژن با ماسک تجویزو 1 لیتر نرمال سالین انفوزیون شد و >10 میلی گرم دیازپام وریدی به وی تزریق گردید. تستهای آزمایشگاهی نیز برای بیمار ارسال گردید. بدلیل ادامه تشنج و سیانوز بیمار و افت spo2 به زیر 70 درصد بیمار با تزریق لیدوکائین و فنتانیل و ساکسینیل کولین انتوبه و به ونتیلاتور وصل شد. با توجه افت فشار و pale بودن بیمار دستور تزریق 2 واحد خون بدون کراس مچ داده شد. برای بیمار فنی توئین آغاز و سونداژفولی انجام شد که هیچگونه برون ده ادراری نداشت. در طول 1 ساعت پس از انتوباسیون بیمار به تناوب دچار حرکات تونیک – کلونیک ژنرالیزه می گردید که با توجه به افزایش bp تا 110 میلیمتر جیوه نسدونال وریدی به بیمار تزریق و پس از کنترل تشنج تحت انفوزیون ساعتی نسدونال قرار گرفت.در طول>3 ساعت پس از انتوباسیون بیمار هیچگونه برون ده ادراری نداشت.در معاینه سمع ریه ها کراکل خشن در قاعده هر دو ریه و قلب تاکیکارد بود.ekg از بیمار گرفته شد(شکل 1)معاینه ته چشم بصورت زیر بود(شکل2)اکیموز بر روی پوست تنه و اندام ها مشاهده نشد. سی تی اسکن مغز و گرافی قفسه سینه >و سونو گرافی شکم و لگن برای بیمار انجام شد(شکل 3و4و5.). با توجه به یافته های موجود برای بیمار درخواست مشاوره اورژانس جراحی عمومی >داده شد. پس از 2 ساعت از زمان انتوباسیون تستهای آزمایشگاهی بصورت زیر گزارش گردید:
ph:7.15>hco3:13>be:-21 >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
paco2:39>>>> bb:53>>> beecf:20.1
wbc:21000 ,hb:6.1>> platele:41000 , ast:356>alt:156 ,bun:65 ,cr:2.9, k+:5.4 ,na+:139>>>>>>> ,pt/ptt/inr: normal >>>>>>>>>>>>>>>>bhcg:negative
با توجه به یافته های موجود جهت بیماران از طرف سرویس جراحی عمومی اندیکاسیون جراحی اورژانس و انتقال به اتاق عمل پس از تزریق 10 واحد پلاکت داده شد.
